健康素養(yǎng)”66+2科普話題之十七：關(guān)注血壓變化及學(xué)會(huì)血壓自我健康管理
日期：2022-03-27 閱讀數(shù)：
隨著人們健康素養(yǎng)的提高，越來(lái)越多的人們關(guān)注自身的“三高”、“四高”或“五高”問(wèn)題，其中第一高，就是大家知道的高血壓。經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)告訴人們，控制好血壓對(duì)人體健康意義重大。正如《中國(guó)公民健康素養(yǎng)—基本知識(shí)與技能》第一部分，關(guān)于基本知識(shí)和理念中的第十七條，明確強(qiáng)調(diào)的那樣：“關(guān)注血壓變化，控制高血壓危險(xiǎn)因素，高血壓患者要學(xué)會(huì)自我健康管理。”
什么是血壓?血壓是指血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)作用于單位面積血管壁的側(cè)壓力。正常成年人的血壓收縮壓是100到120毫米汞柱，舒張壓是60到80毫米汞柱?？梢杂绊懷獕旱囊蛩兀饕形宸矫妫?.外周阻力。2.主動(dòng)脈和大動(dòng)脈管壁彈性。3.每搏輸出量。4.心率。5.循環(huán)血量與血管容量。對(duì)于血壓異常的患者，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步做動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，來(lái)評(píng)估24小時(shí)整體的血壓情況。
血壓包括高血壓和低血壓。關(guān)于高血壓，我國(guó)采用的是世界衛(wèi)生組織建議的血壓判斷標(biāo)準(zhǔn)，即成人的收縮壓大于等于140mmHg，舒張壓大于等于90mmHg即可診斷高血壓。高血壓的診斷應(yīng)該是在不同時(shí)間測(cè)量三次血壓，有兩次血壓增高就可以診斷。所謂老年收縮期高血壓是指60歲以上的收縮壓大于等于140mmHg，但是舒張壓是小于90mmHg的，這種高血壓約占老年高血壓的50%，這就是高血壓的定義。
2021年WHO發(fā)布于《柳葉刀》雜志的《全球高血壓流行趨勢(shì)綜合分析報(bào)告》顯示，全球30-79歲高血壓患者人數(shù)在30年內(nèi)翻倍，從6.5億人增加到12.8億人，其中中國(guó)患者就高達(dá)3.5億人左右。但有近一半人不知道自己患有高血壓，約80%患者沒(méi)有控制血壓達(dá)標(biāo)。我國(guó)人口基數(shù)龐大，隨著人口老齡化進(jìn)程加快，國(guó)內(nèi)患有高血壓病的患者數(shù)量持續(xù)增加，且患病群體年輕化趨勢(shì)越來(lái)越明顯。我國(guó)最新的疾病調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，18歲以上居民中有超過(guò)1/4的患者存在高血壓，但控制率僅為16.9%。高血壓年輕化問(wèn)題，需要引起全社會(huì)的高度重視。
高血壓病是一種世界性的常見(jiàn)病、多發(fā)病，嚴(yán)重威脅著人類(lèi)健康。為此，1978年4月7日，世界衛(wèi)生組織和國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)決定將每年的5月17日定為“世界高血壓日”，旨在引起人們對(duì)防治高血壓的重視。20世紀(jì)70年代以來(lái)，因?yàn)榉浅Ｖ匾曉谌蚍秶鷥?nèi)對(duì)高血壓的防治工作，最主要的一項(xiàng)成果就是建立了世界高血壓聯(lián)盟這一組織，這一組織是由各個(gè)國(guó)家的高血壓聯(lián)盟小組組成的，在各個(gè)國(guó)家的高血壓聯(lián)盟是由各個(gè)國(guó)家的流行病學(xué)、臨床各個(gè)方面的專(zhuān)家組成的世界高血壓聯(lián)盟的主要任務(wù)，就是教育與宣傳，教育全民包括患者和醫(yī)務(wù)人員要有一個(gè)科學(xué)的合理的生活方式，預(yù)防高血壓的發(fā)生;宣傳治療高血壓的重要性等等。我們國(guó)家在1989年5月12日，正式成為世界高血壓聯(lián)盟的盟員，也成立了相應(yīng)中國(guó)高血壓聯(lián)盟。為提高廣大群眾對(duì)高血壓危害健康嚴(yán)重性的認(rèn)識(shí)，引起各級(jí)政府、各個(gè)部門(mén)和社會(huì)各界對(duì)高血壓工作的重視，動(dòng)員全社會(huì)都來(lái)參與高血壓預(yù)防和控制工作，普及高血壓防治知識(shí)，增強(qiáng)全民的自我保健意識(shí)，我國(guó)衛(wèi)生部決定自1998年起，將每年的10月8日定為全國(guó)高血壓日。2021年10月8日是第24個(gè)全國(guó)高血壓日。當(dāng)年的主題是“血壓要知曉，降壓要達(dá)標(biāo)”。
根據(jù)國(guó)家心血管病中心發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)高血壓醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到318.9億元/年，直接經(jīng)濟(jì)損失為2103.0億元，約占我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用的6.61%。得益于市場(chǎng)需求持續(xù)釋放，我國(guó)抗高血壓藥物市場(chǎng)規(guī)模持續(xù)擴(kuò)大，2020年達(dá)到960.0億元左右，從銷(xiāo)售渠道來(lái)看，抗高血壓藥物銷(xiāo)售渠道包括醫(yī)院端、藥店零售端等，其中醫(yī)院端是我國(guó)抗高血壓藥物主要銷(xiāo)售渠道，占比常年保持在6成左右。
高血壓的危害是顯而易見(jiàn)的。高血壓被稱為影響人類(lèi)健康的“無(wú)聲殺手”和“無(wú)形殺手”，是心腦血管疾病最重要的危險(xiǎn)因素,而心腦血管疾病已經(jīng)成為世界上死亡率排第一的疾病。因?yàn)楦哐獕菏侵酗L(fēng)、缺血性心臟病、其他血管疾病和腎臟疾病的主要危險(xiǎn)因素。為了提高民眾的健康素養(yǎng)，控制高血壓危險(xiǎn)因素，應(yīng)當(dāng)通過(guò)科普，教育人們懂得控制好血壓可使中風(fēng)減少35%-40%，心梗減少20%-25%，心衰減少約50%。在重視高血壓的同時(shí)，需要在醫(yī)生的具體指導(dǎo)下，通過(guò)服藥來(lái)科學(xué)控制血壓。還要學(xué)會(huì)高血壓的自我健康管理，特別是要控制好自己的情緒。
要知曉自己的血壓水平，必須通過(guò)測(cè)量血壓的方式，醫(yī)生優(yōu)先推薦在家自測(cè)!通過(guò)“四定”來(lái)教人們正確的測(cè)量方式和方法。一定：血壓計(jì)。在沒(méi)有服用降壓藥物的情況下，非同日三次測(cè)量上肢血壓，收縮壓≥140mmHg，和/或舒張壓≥90mmHg考慮為高血壓。專(zhuān)家建議選擇上臂式血壓計(jì)，簡(jiǎn)單、方便、環(huán)保。不過(guò)，很多人擔(dān)心自己的電子血壓計(jì)不精準(zhǔn)，這里有一個(gè)簡(jiǎn)單的辦法驗(yàn)證：電子血壓儀與水銀柱血壓計(jì)作比較，分別測(cè)量3次，結(jié)果取平均值，兩者結(jié)果的數(shù)值相差不超過(guò)7mmHg，則表明電子血壓儀可繼續(xù)使用。
二定：時(shí)間。測(cè)量血壓建議相對(duì)固定時(shí)間。每次測(cè)血壓就要看自己的目的是做什么，比如早晨起床后30-60分鐘內(nèi)測(cè)一次血壓，通常是早上6-8點(diǎn)。清晨時(shí)段是血壓的最高峰，也是心腦血管事件的高發(fā)時(shí)段。從臨床實(shí)踐角度出發(fā)，清晨血壓控制在<135/85mmhg以下，意味著24小時(shí)血壓得到嚴(yán)格控制。在服降壓藥后2小時(shí)測(cè)，則能判斷藥物的療效;睡前測(cè)一次，可以看看血壓波動(dòng)的情況。
三定：胳膊。左臂、右臂均可。建議初次測(cè)量時(shí)，兩只胳膊都測(cè)一下，選擇數(shù)值較高的一側(cè)，再次測(cè)量時(shí)均以此臂為準(zhǔn)。
四定：體位。測(cè)量血壓對(duì)姿勢(shì)體位也有一定的講究，專(zhuān)家建議，測(cè)量血壓時(shí)選擇有靠背的椅子坐下，捆綁電子血壓儀袖帶的上臂與心臟要在同一個(gè)水平線上。雙腿下垂，雙腳自然放平。
測(cè)量血壓的注意事項(xiàng)：在測(cè)量血壓前20分鐘，不運(yùn)動(dòng)和不抽煙。記得排尿后才去測(cè)量，憋尿會(huì)讓血壓升高。讓身體處于正常的放松狀態(tài)來(lái)測(cè)血壓。同時(shí)，把袖帶中的空氣排盡，電子血壓計(jì)的袖帶戴在手臂上。
在專(zhuān)家看來(lái)，還可以通過(guò)日常的飲食來(lái)幫助控制血壓。從一定意義上說(shuō)，高血壓也是吃出來(lái)的。因此，管住嘴，有利于管理和控制血壓。2021《中國(guó)高血壓患者血壓血脂綜合管理的專(zhuān)家共識(shí)》對(duì)高血壓患者給出飲食建議：
第一、每天控制好鹽的攝入，每天攝入的鹽的量不能超過(guò)5g，就是一啤酒瓶蓋的量。第二、要限制攝入總熱量，碳水化合物適當(dāng)控制在每日能量的50%-55%;同時(shí)減少動(dòng)物脂肪及部分植物脂肪(如椰子油)攝入，即限制攝入高飽和脂肪的食物，減少或避免飲食中的反式脂肪，可以用不飽和脂肪酸(橄欖油等)代替。第三、要營(yíng)養(yǎng)均衡，適量的補(bǔ)充蛋白質(zhì)，多吃水果和蔬菜，增加膳食纖維的攝入，增加富含鎂、鈣、鉀食物(堅(jiān)果、瓜子、豆莢類(lèi))的攝入?？梢?jiàn)飲食治療是很重要的一方面。眾所周知，脂肪、碳水化合物與蛋白質(zhì)是三種最基本的宏量營(yíng)養(yǎng)素。在2021年改善心血管健康的飲食指導(dǎo)中，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)建議人們吃健康的蛋白質(zhì)來(lái)源，主要來(lái)自植物，可以包括海鮮和低脂或無(wú)脂乳制品，如果需要，還可以吃瘦肉片和未加工的肉類(lèi)或家禽。同時(shí)建議每天分一到兩次攝入5.5盎司(約150g)的蛋白質(zhì)。
世界衛(wèi)生組織提出的健康四大基石是：平衡飲食、適量運(yùn)動(dòng)、 戒煙限酒、心理健康。對(duì)于高血壓患者來(lái)說(shuō)，只有堅(jiān)持做到這四個(gè)方面，養(yǎng)成良好的生活方式，全面提高健康素養(yǎng)，才能搞好自我健康管理，從根本上解決血壓控制問(wèn)題，達(dá)到健康長(zhǎng)壽的目的。
